Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23




Приложение № 4

к Административному регламенту

Комитета по природопользованию,

охране среды и обеспечению

экологической безопасности по предоставлению

гос услуги по осуществлению

в установленном порядке предоставления

в использование аква объектов, находящихся

в принадлежности Санкт-Петербурга (в том числе

по результатам аукционов), на основании

договоров Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 водопользования или решений

о предоставлении аква объектов в использование


























































































































^ Форма

заявления о предоставлении акватории аква объекта либо его части в использование













Комитет по природопользованию, охране среды и обеспечению экологической безопасности








ЗАЯВЛЕНИЕ




(полное и Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического лица либо личного бизнесмена)







ИНН





КПП





ОГРН








ОКПО





ОКОПФ





ОКФС








ОКВЭД





ОКОНХ





ОКАТО





действующего на основании:








устава








положения








другое (указать вид документа)








зарегистрированного








(кем и когда Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 записанно юридическое лицо, личный бизнесмен)





Документ, подтверждающий муниципальную регистрацию юридического лица, личного бизнесмена





от "





"





20





г.


(наименование и реквизиты документа)




















подпись


выдан


"





"











г.








(когда и кем выдан)





Место нахождения





(юридический адресок Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23)








Банковские реквизиты











В лице





(должность, представитель, Ф.И.О. вполне)


дата рождения





паспорт серии











код подразделения





,





(другой документ, удостоверяющий личность)


выдан


"





"











г.








(когда и кем выдан)


адресок проживания








(на сто процентов место Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 неизменного проживания)


контактный телефон:





,


действующий от имени юридического лица:








без доверенности








(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона либо учредительных документов)








на основании доверенности Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23, удостоверенной








(Ф.И.О. нотариуса, округ)


"





"





 





г., № в реестре








по другим основаниям








(наименование и реквизиты документа)





^ Прошу предоставить в использование акваторию аква объекта:





Наименование аква объекта





^ Место расположения акватории аква объекта и Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 ее размеры





Границы и площадь акватории (км), в границах которых намечается внедрение и облагораживание акватории аква объекта





для использования в целях:


^ Указывается цель использования акватории аква объекта











с размещением на акватории


указываются предполагаемые к Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 размещению на акватории объекты: строения, строения, сооружения, плавательные средства, другое облагораживание акватории аква объекта, их характеристики (размещение объектов на акватории, отражаемое на картографическом материале - прилагается)














срок использования акватории аква объекта Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23:








Приложения:


а) копии учредительных документов - для юридического лица;

копия документа, удостоверяющего личность, - для физического лица;

б) документ, подтверждающий возможности лица на воплощение действий от имени заявителя (в случае если заявление подается представителем заявителя);

в) предложения Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 по условиям контракта, также осуществлению водохозяйственных и водоохранных мероприятий;

г) материалы, обосновывающие площадь применяемой акватории аква объекта;

д) сведения о технических параметрах размещаемых на акватории объектов: построек, строений, сооружений, плавательных средств, другого Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 обустройства акватории аква объекта;

е) графические материалы с отображением размещения объектов водопользования, объяснительная записка к ним.

Выставленные документы и сведения, обозначенные в заявлении, достоверны.





Расписку о принятии документов получил Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23(а).





"





"





20





г.


"





" ч.


"





" мин.


(дата и время подачи заявления)








/





(подпись заявителя)





(стопроцентно Ф.И.О.)





№ записи в форме учета входящих документов







Приложение № 5

к Административному регламенту

Комитета по природопользованию,

охране среды и обеспечению

экологической безопасности по предоставлению

гос услуги Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 по осуществлению

в установленном порядке предоставления

в использование аква объектов, находящихся

в принадлежности Санкт-Петербурга (в том числе

по результатам аукционов), на основании

договоров водопользования или решений

о предоставлении аква объектов в использование





































































































































^ ФОРМА

заявления о Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 предоставлении аква объекта либо его части в использование на основании решения о предоставлении аква объекта в использование

(в случаях, предусмотренных пт 2, 10 части 2 статьи 11 Аква кодекса Русской Федерации)














Комитет по природопользованию, охране среды и обеспечению экологической Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 безопасности








ЗАЯВЛЕНИЕ




(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического лица либо личного бизнесмена)








ИНН





КПП





ОГРН








ОКПО





ОКОПФ





ОКФС








ОКВЭД





ОКОНХ





,





действующего на основании:








устава





положения Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23








другое (указать вид документа)








,


зарегистрированного








(кем и когда записанно юридическое лицо, личный бизнесмен)





Документ, подтверждающий муниципальную регистрацию юридического лица, личного бизнесмена





от "





"





20





г.,


(наименование и реквизиты документа)




















подпись


выдан


"





"











г.





.





(когда и кем Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 выдан)





Место нахождения (юридический адресок)








Банковские реквизиты








В лице





(должность, представитель, Ф.И.О. вполне)


дата рождения





паспорт серии











код подразделения





,





(другой документ, удостоверяющий личность)


выдан


"





"











г.








(когда и кем выдан)


адресок проживания Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23








(стопроцентно место неизменного проживания)


контактный телефон лица:





,


действующий от имени юридического лица:








без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического





лица без доверенности в силу закона либо учредительных документов)








на Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 основании доверенности, удостоверенной








(Ф.И.О. нотариуса, округ)





"





"





г., № в реестре








по другим основаниям








(наименование и реквизиты документа)





^ Прошу предоставить в использование:




наименование и место расположения аква объекта;





в) обоснование Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 вида, цели и срока водопользования.





Наименование аква объекта





Место расположения аква объекта, его части, участка





для использования в целях:


указывается цель использования аква объекта





Характеристики водопользования


объем сброса сточных вод в поверхностный Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 аква объект/объем забора воды из аква объекта





Сроком с


"





"





20





г. по


"





"





20





г.


(указывается срок использования аква объекта)





Выставленные документы и сведения, обозначенные в заявлении, достоверны.








/





/


(подпись заявителя)





(вполне Ф.И.О.)





Расписку Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23 о принятии документов получил(а)








(должность, представитель, Ф.И.О. стопроцентно)





паспорт серии











код подразделения





,





(другой документ, удостоверяющий личность)


выдан


"





"





г.





,





(когда и кем выдан)


адресок проживания








(вполне место жительства)


контактный телефон лица Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (789) от 8 октября 2012 г - страница 23:








на основании доверенности








(наименование и реквизиты документа)








/





/


(подпись)





(стопроцентно Ф.И.О.)





"





"





20





г.


"





" ч.


"





" мин.


(дата и время подачи заявления)





№ записи в форме учета входящих документов






informacionnij-byulleten-administracii-sankt-peterburga-5-656-15-fevralya-2010-g-stranica-19.html
informacionnij-byulleten-administracii-sankt-peterburga-5-656-15-fevralya-2010-g-stranica-24.html
informacionnij-byulleten-administracii-sankt-peterburga-5-656-15-fevralya-2010-g-stranica-30.html